刘镇东:国家银行正研究落实全面索赔追溯限制条款,以保障投报人的权益。
刘镇东:国家银行正研究落实全面索赔追溯限制条款,以保障投报人的权益。

国行拟推不可追溯条款 防投保未披露病史遭拒赔

Published at Jul 06, 2026 02:17 pm
财政部副部长刘镇东说,国家银行正研究落实全面索赔追溯限制条款,即当投保人连续持有保险或伊斯兰保险保障达到规定期限后,保险公司或伊斯兰保险营运机构不得以投保人无意间未披露既有疾病为理由,拒绝赔偿相关索赔。

他今天(6日)在国会问答环节回答蕉赖国会议员陈国伟的询问时说,根据医疗与健康保险及伊斯兰保险(MHIT)的规定,保险公司及伊斯兰保险(ITO)不得单方面、任意取消保险保单,也不得仅因为保单持有人提出索赔,或在投保后患病,而终止保障或拒绝续保。

“根据政策,保险公司及伊斯兰保险营运机构也有责任依据合约条款,公平审核及处理索赔,包括确认索赔项目属于保单保障范围,并且属于医疗上确有需要的治疗。”

“有关审核将依据现有治疗方案及临床实践指南进行,包括卫生部发布的相关指南。”

他说,大多数医院会在病人接受治疗前完成这些审核,以确保保单持有人不会在治疗完成后因保险公司事后不同意有关费用,而被追溯承担未获认可的医疗开支。

他说,若有关治疗不符合一般标准治疗方案,保险公司及伊斯兰保险营运机构将作进一步审核,若最终确认有关治疗在医疗上属必要,则有关索赔必须获得赔付。

“为进一步完善有关程序,政府正通过由政府牵头成立的医疗伙伴协议与争议解决委员会,联合医疗业界、医院、保险公司、伊斯兰保险营运机构及国家银行,共同处理保险的索赔争议问题。

他说,该委员会最近已宣布多项措施,包括推动采用最佳实践作为新医疗技术及新治疗方案,是否纳入保险及伊斯兰保险保障范围的评估标准。

他说,截至2025年的行业数据显示,保险及伊斯兰保险业整体索赔批准率维持在90%以上,整个行业每年持续批准超过100万宗索赔申请。

他指出,若保单持有人提出投诉,应先向有关保险公司或伊斯兰保险营运机构反映,若对投诉处理结果不满,则可联系BNMLINK,并可免费向金融市场申诉专员服务中心上诉。

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联合日报newsroom


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